老年医学科健康宣教

高血压

①高血压的范围：正常血压范围一般为收缩压（高压）90 - 139mmHg，舒张压（低压）60 - 89mmHg。当收缩压持续大于等于 140mmHg 和（或）舒张压持续大于等于 90mmHg 时，就被诊断为高血压。

②高血压的症状：很多高血压患者在疾病早期可能没有明显症状，或者仅有轻微的头痛、头晕、心悸、疲劳等症状，这些症状往往容易被忽视。有些患者即使血压已经很高，也可能没有任何不适感觉，因此高血压又被称为“无声的杀手”。但当血压急剧升高或长期高血压导致严重并发症时，会出现剧烈头痛、呕吐、视力模糊、胸痛、呼吸困难等症状，此时必须立即就医。

③高血压的治疗高血压一旦确诊，通常需要长期治疗。治疗的目标是将血压控制在正常范围内，减少并发症的发生。

生活方式干预

饮食调整：减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量不超过 5 克，增加钾摄入，多吃新鲜蔬菜、水果、豆类等富含钾的食物；控制脂肪摄入，减少食用油的使用，少吃油炸食品和动物内脏；适量摄入蛋白质，可选择瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等优质蛋白质来源。

适量运动：每周至少进行 150 分钟中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，也可适当进行力量训练，如举哑铃、俯卧撑等。运动有助于降低血压、减轻体重、增强心肺功能。

戒烟限酒：戒烟可降低心血管疾病等多种疾病的风险；男性饮酒的酒精量不超过 25 克/天，女性减半，避免酗酒。

控制体重：通过合理饮食和运动，将体重指数（BMI）控制在 18.5 - 23.9kg/m² 范围内，腰围男性不超过 90 厘米，女性不超过 85 厘米。

心理平衡：保持乐观、积极的心态，避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。可通过听音乐、旅游、与朋友交流等方式缓解压力，调节情绪。

药物治疗：如果生活方式干预不能有效控制血压，或高血压患者伴有心脑血管疾病、肾脏疾病等并发症时，需要在医生的指导下使用降压药物进行治疗。降压药物种类繁多，包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。患者应严格按照医嘱按时服药，不要自行增减药量或停药，以免导致血压波动，加重病情。

④高血压患者的日常注意事项

定期测量血压：患者应在家中自备血压计，定期测量血压，并记录测量结果，以便了解血压变化情况，为调整治疗方案提供依据。一般建议每天早晚各测量一次血压，每次测量 2 - 3 遍，取平均值。

遵医嘱服药：严格按照医生的嘱咐按时、按量服药，不要随意更改药物剂量或停药。如果在服药过程中出现不适症状或疑问，应及时咨询医生。

保持健康生活方式：坚持健康的饮食、运动、戒烟限酒等生活方式，这是控制血压的基础。即使血压已经得到控制，也不能放松对生活方式的管理。

注意休息：保证充足的睡眠，每晚睡眠时间不少于 7 小时。避免过度劳累和熬夜，过度劳累会使血压升高，加重心脏和血管的负担。

避免诱因：避免突然用力、情绪激动、寒冷刺激等可能导致血压升高的因素。冬天注意保暖，夏天避免长时间处于高温环境；排便时不要用力过猛，以免血压骤升。

随身携带急救药物：高血压患者应随身携带硝酸甘油等急救药物，以防突发心绞痛、心肌梗死等紧急情况。如果出现胸痛、呼吸困难等严重不适症状，应立即舌下含服硝酸甘油，并及时拨打急救电话 120。

糖尿病

①血糖的范围：血糖检测：目前诊断糖尿病主要依据血糖水平，常用的检测方法包括空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白检测。

空腹血糖：禁食8小时后测量的血糖值，正常范围为3.9～6.1mmol/L。空腹血糖≥7.0mmol/L，结合糖尿病症状，可诊断为糖尿病。

餐后2小时血糖：从进食第一口饭开始计时，2小时后测量的血糖值，正常应＜7.8mmol/L。餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，结合症状也可诊断糖尿病。

糖化血红蛋白（HbA1c）：反映过去2～3个月的平均血糖水平，正常参考值为4%～6%。HbA1c≥6.5%，也可作为糖尿病的诊断标准之一。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：若血糖结果不典型，但又怀疑糖尿病时，需进行OGTT。口服75g葡萄糖后，分别测量空腹及服糖后1小时、2小时的血糖值。若服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L，可诊断为糖尿病。

②糖尿病的症状：典型症状：“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减轻。血糖升高会使尿液中糖分增多，带走大量水分，导致尿量增加，身体因失水而口渴，从而引起多饮。同时，由于身体无法充分利用葡萄糖提供能量，会分解脂肪和蛋白质来补充能量，进而出现体重减轻、食欲亢进的现象。

其他症状：还可能出现乏力、视力模糊、皮肤瘙痒、伤口愈合缓慢、手脚麻木或刺痛等症状。这些症状可能不具有特异性，其他疾病也可能引发类似表现，但如果出现上述多种症状，应及时就医检查，排查糖尿病的可能。

③糖尿病的治疗：糖尿病目前无法根治，但通过综合治疗可以有效控制血糖，延缓并发症的发生和发展，提高患者的生活质量，延长寿命。治疗方法主要包括以下几个方面：

健康教育：患者应充分了解糖尿病的相关知识，包括疾病的发生发展、症状、治疗方法、饮食运动管理等，树立正确的疾病观念，积极主动地参与疾病管理。

饮食治疗：是糖尿病治疗的基础，应遵循控制总热量、合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪比例的原则。

控制总热量：根据患者的体重、年龄、性别、体力活动水平等因素，计算每日所需的热量。一般来说，肥胖或超重患者应适当减少热量摄入，消瘦患者则需增加热量供应。

营养均衡：碳水化合物应占总热量的50%～65%，优先选择全谷物、薯类、豆类等富含膳食纤维的食物，减少精制谷物和添加糖的摄入。蛋白质占总热量的15%～20%，可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质来源。脂肪占总热量的20%～30%，以不饱和脂肪酸为主，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。

定时定量进餐：避免暴饮暴食，可少食多餐，有助于稳定血糖水平。

运动治疗：规律运动有助于控制血糖、减轻体重、改善心血管功能和提高生活质量。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，可分散在每周的3～5天进行。同时，每周可进行2～3次力量训练，如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，有助于增加肌肉量，提高基础代谢率。运动前后应注意监测血糖，避免在血糖过高（＞16.7mmol/L）或过低（＜3.9mmol/L）时运动，预防低血糖的发生。

药物治疗：根据糖尿病的类型、病情严重程度、患者个体情况等选择合适的药物。

口服降糖药：适用于大多数2型糖尿病患者，常见的有双胍类（如二甲双胍）、磺脲类（如格列本脲、格列齐特）、格列奈类（如瑞格列奈）、α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）、噻唑烷二酮类（如吡格列酮）、DPP-4抑制剂（如西格列汀）、SGLT-2抑制剂（如达格列净）等。不同类型的药物作用机制不同，可单独使用，也可联合使用。

胰岛素治疗：1型糖尿病患者需终身依赖胰岛素治疗；2型糖尿病患者在口服降糖药治疗效果不佳、存在急性并发症、严重慢性并发症、手术等应激状态时，也需要使用胰岛素。胰岛素有多种剂型，包括超短效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及长效胰岛素类似物等，应根据患者的血糖波动情况选择合适的剂型和注射方案。

血糖监测：是糖尿病治疗的重要环节，通过监测血糖可以了解血糖控制情况，及时调整治疗方案。常见的血糖监测方法包括自我血糖监测（SMBG）和糖化血红蛋白检测。SMBG可使用血糖仪在家中自行测量空腹血糖、餐后血糖等，一般建议患者根据病情和治疗方案，定期进行血糖监测。糖化血红蛋白每3～6个月检测一次，反映长期血糖控制水平。

④糖尿病患者的日常注意事项

心理调节：糖尿病是一种慢性疾病，长期的治疗和生活方式改变可能给患者带来心理压力，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。患者应正确认识疾病，保持积极乐观的心态，必要时可寻求家人、朋友或专业心理医生的帮助。

足部护理：每天检查双脚是否有伤口、水泡、红肿等异常情况，保持足部清洁干燥，选择合适的鞋袜，避免赤脚行走，防止足部受伤。如发现足部问题，应及时就医处理。

定期体检：除了血糖监测外，还应定期进行全面体检，包括血压、血脂、肾功能、眼底、心电图等检查，以便及时发现并处理糖尿病的并发症。

药物管理：严格按照医生的嘱咐按时、按量服药或注射胰岛素，不要自行增减剂量或停药。了解药物的不良反应，如出现不适及时告知医生。

心衰

①心衰的常见症状：

呼吸困难：这是心衰最常见的症状之一。早期可能在剧烈运动或重体力劳动后出现呼吸急促，随着病情进展，在轻微活动甚至休息时也会感到呼吸困难，严重时会出现端坐呼吸（需要坐着或半卧位才能缓解呼吸困难）、夜间阵发性呼吸困难（夜间睡眠中突然憋醒，被迫坐起）。

乏力、疲倦：心脏泵血功能下降，身体各组织器官得不到充足的血液供应，就会感到乏力、疲倦，日常活动耐力明显下降。

水肿：常表现为下肢水肿，尤其是脚踝和小腿部位，严重时可蔓延至大腿、腹部等水肿一般在下午或傍晚加重，经过一夜休息后可稍有减轻。有些患者还可能出现胸水、腹水，表现为腹胀、食欲减退等。

咳嗽、咳痰：心衰导致肺淤血，刺激呼吸道，引起咳嗽。痰液一般为白色泡沫样，有时也可能带有血丝。如果发生急性肺水肿，痰液可呈粉红色泡沫样。

②心衰的诱发因素：

感染：呼吸道感染是最常见的诱发因素，如感冒、肺炎等。感染会加重心脏的负担，诱发或加重心衰。

心律失常：尤其是快速性心律失常，如房颤、室上性心动过速等，会使心脏跳动过快且不规则，影响心脏的正常泵血功能。

过度劳累和情绪激动：长期过度劳累、剧烈运动、情绪波动过大（如大喜、大悲、大怒等），会使心脏负荷突然增加，容易诱发心衰。

不合理饮食：摄入过多的钠盐（高盐饮食），会导致体内水钠潴留，增加血容量，加重心脏负担。饮酒过量也会损害心肌，影响心脏功能。

其他：如严重贫血、妊娠分娩、药物使用不当（如自行增减治疗心脏病药物的剂量）等，都可能诱发心衰。

③心衰的日常生活注意事项：

休息与活动

休息：保证充足的睡眠，避免熬夜。病情较重时，应尽量多休息，减少体力活动。但也不要长期卧床，适当的活动有助于防止下肢静脉血栓形成。

活动：根据心功能情况，逐渐增加活动量。心功能较好的患者可选择散步、太极拳等较为温和的运动方式；心功能较差的患者可先从床边坐起、室内慢走等开始，以不感到疲劳、心慌、气短为宜。运动要循序渐进，避免剧烈运动和突然用力。

饮食调整

控制钠盐摄入：减少食盐及各种腌制品、酱菜、罐头食品等的摄入。一般轻度心衰患者每天食盐摄入量应控制在 5 克以下，中重度心衰患者应控制在 2 克以下。

控制水分摄入：过多的水分摄入会加重心脏负担，应根据病情控制每日的饮水量。一般每天的饮水量在 1500 - 2000 毫升左右，具体可根据医生建议调整。同时，要注意避免饮用过多的汤类、饮料等。

增加营养：选择富含蛋白质、维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。适当补充钾离子，可多吃一些含钾丰富的食物，如香蕉、橙子、土豆等，以防止因使用利尿剂导致低钾血症。但如果伴有肾功能不全，应根据血钾水平调整钾的摄入。

少食多餐：避免暴饮暴食，每餐不宜过饱，以免加重心脏负担。可将每日三餐分为 5 - 6 餐进食。

体重监测：每天在同一时间（如早晨起床后、排尿后）、穿着相同的衣服测量体重。如果短期内体重突然增加（如 3 天内体重增加超过 2 公斤），可能提示体内有液体潴留，心衰病情加重，应及时就医。

皮肤护理：长期卧床的心衰患者要注意预防压疮。定时翻身，一般每 2 小时翻身 1 次，保持皮肤清洁干燥，骨隆突处可使用减压垫等。